LA TENSIOMETRÍA COMO AYUDA TERAPÉUTICA EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED ABDOMINAL CON SEPARACIÓN DE COMPONENTES

Debemos tener en cuenta que hay 2 factores relevantes involucrados en el índice de recurrencia de una hernia incisional: la técnica operatoria y la tensión aplicada en la línea de sutura. Minimizar al máximo la tensión resultante de la línea de sutura es el objetivo principal a través de una reconstrucción anatómica del defecto aunque en los últimos años parece ser que la reparación no anatómica (laparoscopia) está teniendo un rol importante en cuanto a una mejor recuperación de la funcionalidad de la pared. Ramirez y col. describieron una técnica de reconstrucción anatómica de la pared llamada separación de componentes en la que se busca básicamente “ganar terreno” al defecto de la línea media. Se realizan 2 incisiones por cada lado: una en la zona medial de la hoja anterior de la vaina de los rectos a través de su eje longitudinal para conseguir un flap hacia la línea media; y otra incisión longitudinal en la unión de fascia del oblicuo mayor con recto anterior de manera que ambos músculos se separarían dejando por debajo a la fascia del oblicuo menor y transverso. Una hernia incisional debería repararse salvo algunas condiciones inherentes al paciente. El tema si se debe hacer una reparación anatómica o no es controversial. En todo caso, las suturas que se realicen en la pared abdominal no deben estar sujetas a una excesiva tensión ya que el índice de recurrencia aumenta independientemente de la técnica empleada ( Shestak KC 2000). Por lo tanto es importante considerar a qué tensiones estamos dejando la línea de sutura. Klein P. et al. ya empleaban un método de medición de las tensiones en la línea media a través de unos dinamómetros convencionales y mencionaba la importancia de saber los valores que permitirían colocar o no un refuerzo a dicha línea de sutura. En sus estudios Klein observó que cuando la tensión excedía los 14,5 N (1,5kp) se recomendaba realizar la técnica de separación de componentes y si aún así persistía alta se debía colocar una malla de refuerzo. Otro aspecto a tomar en cuenta fue que tensiones >34,3N (3,5kp) ocasionaban Sd. Compartimental intraabdominal. Por lo tanto la medición de las tensiones en el cierre de la pared abdominal podría cumplir un rol importante en el mejor control de la incidencia o recurrencia de las hernias incisionales.